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        膿毒癥如何檢測?

        來源: 

        什么是膿毒癥?

        宿主對感染的反應失調而致的危及生命的器官功能障礙,也就是說當機體對感染的反應損傷了自身組織和器官進而危及生命就稱為膿毒癥。
        感染生化指標
        感染生化標志物是近年來發展起來的對感染判斷有益的臨床檢測指標,能夠幫助急診醫生快速判斷感染的存在以及推斷可能感染病原體的類型。目前常用的感染生化標志物包括:血清C反應蛋白(CRP)、血清降鈣素原(PCT)、白細胞介素6(IL-6)和血清淀粉樣蛋白(SAA)以及肝素結合蛋白(HBP)。

        降鈣素原(PCT)
        PCT是一種無激素活性的糖蛋白,PCT水平與細菌感染的嚴重程度呈正相關。當PCT為0.1~0.25 ng/mL時,提示細菌感染的可能性不大,PCT為0.25~0.5 ng/mL時,可能存在需要治療的細菌感染,而PCT > 0.5 ng/mL時,很可能存在需要治療的細菌感染。多數專家建議將PCT 0.5 ng/mL是膿毒癥的診斷界值。PCT在感染2~4 h后迅速上升,12~48 h達到峰值。PCT的特異度高,受到國內外眾多指南共識統一推薦。

        白介素6(IL-6)
        IL-6是由IL-1與腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)誘導產生的多效細胞因子。IL-6水平在細菌感染時明顯升高,且與HBP、SAA等水平呈正相關,可作為感染評估和檢測的常用指標,且其濃度與患者疾病的嚴重程度一致。此外,IL-6對于膿毒癥及病情嚴重程度的判定具有重要意義,有研究結果顯示膿毒癥患者血清IL-6水平顯著高于非膿毒癥患者,膿毒性休克患者血清IL-6水平顯著高于非膿毒性休克患者。

        C反應蛋白(CRP)
        CRP是一種急性時相反應蛋白,大多數感染可引發其濃度迅速上升,通常于感染后2 h開始升高,24~48 h達高峰。細菌感染時CRP升高顯著,而病毒感染時CRP大都正?;蜉p微升高。因此CRP通常作為鑒別細菌或病毒感染的參考指標之一。但在細菌感染時CRP界值尚不明確,CRP半衰期為18 h,當感染得到控制后可在1~2 d內快速下降。

        血清淀粉樣蛋白A(SAA)
        SAA是一種敏感的急性時相反應蛋白。SAA可作為反映機體感染和炎癥控制的敏感指標。SAA水平不受性別和年齡影響,一般與CRP聯合可鑒別細菌和病毒感染。當SAA和CRP同時升高,提示可能存在細菌感染;當SAA升高而CRP不升高,常提示病毒感染。SAA半衰期約50 min,當機體抗原清除后,SAA則能迅速降至正常水平,因此,SAA可作為反映機體感染和炎癥控制的敏感指標。

        肝素結合蛋白(HBP)
        HBP是機體激活中性粒細胞嗜酸顆粒釋放的一種蛋白分子。有研究顯示,膿毒癥患者HBP在IL-6水平正?;蜉p度升高時即明顯升高,且其診斷膿毒癥的準確率大于其他細胞因子,特別是在嚴重細菌感染的早期、快速診斷方面有重要價值。HBP作為一種急性時相蛋白,是評估膿毒癥患者疾病嚴重程度的有效生物標志物之一,在膿毒性休克患者的早期診斷和療效監測中更為重要。

        第三版膿毒癥與感染休克定義國際共識》

        《中國膿毒癥早期預防與阻斷急診專家共識》


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